门（急）诊

住院单据明细

1.只限一级医院和社区卫生院

普通住院所需材料:

2.天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（加盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）

1.诊断证明书（加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）

3.天津市医疗机构门诊费用清单（加盖全额垫付章）

2.医疗机构住院专用收据社保报核联或报核联（加盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章）

4.天津市医疗机构处方（加盖全额垫付章）

3.住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记录（加盖病案室章）。住院病案若是骑缝章，需上报全部病案

5.身份证或户口本复印件

4.住院费用总明细（加盖医疗保险章或医保专用章）

6.诊断证明书（加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）

5.身份证或户口本复印件

天津市急诊留观单据明细

以下四种情况除需要普通住院材料外,还应提供下列几项材料

1.诊断证明书（加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章、急诊章）注：诊断证明书需写明“*年*月*日因***病留观，后由*年*月*日转入住院治疗。”

原籍期间住院治疗所需材料:

2.天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（加盖现金收讫章、全额垫付章、急诊章）

1.当地医院等级证明（加盖医院章）

3.天津市医疗机构门诊费用清单（加盖全额垫付章）

2.回原籍证明（学校开具加盖学校章）

4.天津市医疗机构处方（加盖全额垫付章）

3.原籍地户口本复印件

5.身份证或户口本复印件

转诊转院所需材料:

6.天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件

1.转诊转院登记表（加盖医院章、社保分中心章）

2.当地医院等级证明（加盖医院章）

门诊特殊病单据明细

异地急诊所需材料:

1.天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（加盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）

1.病例复印件 2、学校出具情况说明

2.天津市医疗机构门诊费用清单（加盖全额垫付章）

3.当地医院等级证明（加盖医院章）

3.天津市医疗机构处方（加盖全额垫付章）

4.诊断证明书（加盖急诊章）

4.门诊特殊病登记表复印件

生育住院：

5.身份证或户口本复印件

1.天津市一孩生育服务证复印件

6.诊断证明书（加盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）

2.妊娠登记表原件 3、手术记录

河东分中心需提交社保卡复印件，每份单据需填写《天津市社会保险基金管理中心河东分中心-医疗凭证》及垫付住院费用申报审批表并加盖学校章。生育住院还需提供妊娠登记表原件。

和平分中心回原籍住院及异地急诊住院需开具在校证明